хирургия

   Хирургията е медицинска специалност, която използва ръчни и инструментални техники за диагностициране или лечение на патологични състояния (напр. травма, заболяване, нараняване, злокачественост), за промяна на телесни функции (напр. малабсорбция, причинена от бариатрична хирургия като стомашен байпас), за реконструкция или промяна на естетиката и външния вид (козметична хирургия), или за премахване на нежелани тъкани (телесна мазнина, жлези, белези или кожни образувания) или чужди тела.

   Действието по извършване на хирургия може да бъде наречено хирургична процедура или операция, или просто „хирургия“ или „операция“. В този контекст глаголът „оперирам“ означава да се извърши хирургична намеса. Прилагателното „хирургичен“ означава свързан с хирургията; напр. хирургични инструменти, хирургично отделение или хирургична сестра. Повечето операции се извършват от екип от двама: хирург (основен оператор) и хирургичен асистент, който оказва ръчна помощ по време на процедурата. Съвременните операции обикновено изискват хирургичен екип, включващ хирурга, асистента, анестезиолог (обикновено и анестезиологична сестра), операционна сестра (за стерилните инструменти), обикаляща сестра и операционен техник. При процедури, изискващи сърдечно-белодробен байпас, се включва и перфузионист. Всички хирургични процедури се считат за инвазивни и често изискват следоперативна грижа (понякога интензивна), за да се възстанови пациентът от ятрогенната травма, причинена от операцията.    

   Продължителността на операциите може да варира от няколко минути до десетки часове, в зависимост от специалността, естеството на състоянието, засегнатите органи и обстоятелствата, но повечето операции са еднократни интервенции, които не са предназначени за продължително или повторно лечение.

 

По правило дадена процедура се счита за хирургична, когато включва разрязване на тъкани на човек или затваряне на предварително нанесена рана. Други процедури, които не попадат задължително в тази дефиниция – като ангиопластика или ендоскопия – могат да се считат за хирургични, ако се извършват в условия, типични за хирургията, например използване на антисептични мерки и стерилна среда, седация/анестезия, активно кръвоспиране, хирургични инструменти, зашиване или степлиране. Всички форми на хирургия се считат за инвазивни; така наречената „неинвазивна хирургия“ по-точно трябва да се нарича минимално инвазивна процедура — обикновено означава намеса чрез естествени отвори (напр. повечето урологични операции) или такава, която не прониква дълбоко в структурата (напр. ендоскопско отстраняване на полипи, лигиране с гумена лента, лазерна корекция на зрението), или е перкутанна (напр. артроскопия, аблация с катетър, ангиопластика) или радиохирургична (напр. облъчване на тумор).

Видове хирургия

Според спешността:

• Планова хирургия – извършва се за корекция на неопасно за живота състояние, по избор на пациента и според наличността на хирург и заведение.

• Полуспешна хирургия – препоръчително е да се извърши по-рано, за да се избегнат усложнения, но рискът е достатъчно нисък, за да се отложи за кратко.

• Спешна хирургия – необходима е незабавно, за да се предотврати смърт, тежко увреждане или загуба на крайник/функция.

Според целта:

• Диагностична хирургия – за установяване или подпомагане на диагнозата.

• Терапевтична хирургия – за лечение на вече диагностицирано състояние.

• Куративна хирургия – с цел трайно премахване на патологията.

• Пластична хирургия – за подобряване на функцията или външния вид.

• Реконструктивна пластична хирургия – за възстановяване на функцията или външния вид на увредена/деформирана част.

• Козметична хирургия – за подобряване на външния вид на нормална телесна част.

• Бариатрична хирургия – за подпомагане на отслабването при неуспех на други методи.

По вид процедура:

• Ампутация – премахване на цяло тяло или част от него, най-често крайник или пръст; кастрацията е ампутация на тестисите; обрязването е премахване на кожичката от пениса или клиторния покрив (вж. женско обрязване).

• Реплантация – повторно прикрепване на отрязана част от тялото.

• Резекция – отстраняване на цял или частичен вътрешен орган или съединителна тъкан.

  • Сегментна резекция – премахва независим васкуларен сегмент от орган, например чернодробен, белодробен или бъбречен сегмент.

• Ексцизия – отстраняване само на част от орган или тъкан без специфично разграничение на съдовите територии.

• Ексентерация – пълно премахване на всички органи и меки тъкани (вкл. лимфни възли) от дадена телесна кухина.

• Екстирпация – пълно отстраняване или хирургично унищожаване на телесна част.

• Аблация – унищожаване на тъкан чрез енергийни методи като електрокаутеризация, лазер, ултразвук или замразяване.

• Репарация (възстановяване) – директно затваряне или възстановяване на увреден или деформиран орган/част чрез зашиване или вътрешна фиксация.

• Реконструкция – обширно възстановяване на сложна структура (например стави), често включва присадки или импланти.

• Присаждане (графтинг) – преместване и установяване на тъкан от едно място на друго.

  • Флап – преместване на тъкан без пълно отделяне от първоначалното ѝ място.

  • Свободен флап – напълно отделена тъкан, прехвърлена с нейните кръвоносни и нервни структури.

• Байпас – пренасочване на поток чрез свързване на тръбовидна структура с друга по-долна част (дистално).

• Имплантиране – поставяне на изкуствени медицински устройства за замяна или допълнение към съществуваща тъкан.

• Трансплантация – замяна на орган или част от тяло с такава от друг човек или животно.

  • Харвестинг (добиване) – взимане на орган или тъкан от жив човек или животно за трансплантация.

По органна система:

Хирургичните специалности традиционно и академично се класифицират според органа, органната система или областта на тялото, която се оперира. Примери:

• Кардиохирургия – сърцето и големите медиастинални съдове

• Торакална хирургия – гръдната кухина, включително белите дробове

• Гастроинтестинална хирургия – храносмилателният тракт и прилежащите органи

• Съдова хирургия – големите съдове извън гръдния кош и периферната циркулация

• Урологична хирургия – пикочо-половата система

• УНГ хирургия – уши, нос и гърло; известна и като хирургия на глава и шия, когато включва и шийната област

• Орална и лицево-челюстна хирургия – устната кухина, челюстите и лицето

• Неврохирургия – централната нервна система

• Ортопедична хирургия – опорно-двигателната система

По степен на инвазивност на хирургичните процедури:

• Конвенционална открита хирургия (като лапаротомия) изисква голям разрез за достъп до оперираната зона и директно излага вътрешната телесна кухина на външната среда.

• Минимално инвазивна хирургия включва значително по-малки повърхностни разрези или използване на естествени отвори (като ноздри, уста, анус или уретра), за да се въведат миниатюрни инструменти във вътрешна телесна кухина или структура, както при лапароскопия или ангиопластика.

• Хибридна хирургия използва комбинация от открити и минимално инвазивни техники, и може да включва използване на специални ръчни порти или по-големи разрези за подпомагане на определени етапи от операцията.

По използвано оборудване:

• Лазерна хирургия използва лазерна аблация за рязане на тъкани вместо скалпел, ножици или други остри инструменти.

• Криохирургия използва нискотемпературна криоаблация за замразяване и унищожаване на целевата тъкан.

• Електрохирургия използва електрокаутеризация за рязане и коагулация на тъкан.

• Микрохирургия включва използване на операционен микроскоп, който позволява на хирурга да вижда и манипулира много малки структури.

• Ендоскопска хирургия използва оптични инструменти, които предават изображението от вътрешността на телесна кухина навън, а хирургът извършва процедурата със специализирани ръчни инструменти, вкарани през трокари, поставени в тялото. Повечето съвременни ендоскопски процедури са видеоасистирани, което означава, че образите се гледат на монитор, а не през окуляр.

• Роботизирана хирургия използва роботи, като системите Da Vinci или ZEUS, които позволяват дистанционно управление на ендоскопски или минимално инвазивни инструменти.

По възраст:

• Фетална хирургия се извършва върху неродени деца (фетуси).

• Педиатрична хирургия се фокусира изцяло върху лечението на кърмачета, малки деца, деца и юноши.

• Гериатрична хирургия обхваща хирургичното лечение, адаптирано към специфичните нужди на възрастни хора.

Терминология:

• Резекционните и ексцизионните процедури започват с представка, указваща органа, който ще бъде отстранен, и завършват със суфикса -ектомия. Например: отстраняване на част от стомаха се нарича субтотална гастректомия.

• Процедурите, включващи разрязване на орган или тъкан, завършват на -отомия. Например: разрез през коремната стена за достъп до коремната кухина се нарича лапаротомия.

• Минимално инвазивни процедури, включващи малки разрези и използване на ендоскоп, завършват на -оскопия. Например: такава операция в коремната кухина се нарича лапароскопия.

• Процедурите за създаване на постоянен или полу-постоянен отвор (стома) в тялото завършват на -остомия, като например колостомия — създаване на свързване между дебелото черво и коремната стена. Това се използва и за свързване между два органа — напр. езофагоеюностомия (свързване между хранопровода и йеюнума).

• Пластични и реконструктивни процедури започват с името на органа и завършват на -пластика. Например: рино– е представка за „нос“, следователно ринопластика е реконструктивна или козметична операция на носа. Пилоропластика е реконструкция на гастричния пилорус.

• Процедурите, при които се разрязват мускулните слоеве на орган, завършват на -миотомия. Например: пилоромиотомия е разрязване на мускулните слоеве на гастричния пилорус.

• Ремонт (възстановяване) на повредена или анормална структура завършва на -рафия (напр. херниорафия — хирургично възстановяване на херния).

• Повторна операция, ревизия или „повторна намеса“ се отнася до планирано или непланирано завръщане в операционната след вече извършена хирургия с цел повторна интервенция. Причини за това включват усложнения като кървене, хематом, серома, абсцес, изтичане от анастомоза, тъканна некроза или необходимост от допълнителна резекция при злокачествени заболявания. Повторните операции могат да бъдат спешни или планирани и понякога се провеждат като етапни операции, при които отделни етапи се извършват поетапно под отделни анестезии.

 

Според престоя

Хирургия с престой в болница (inpatient surgery) се извършва в болнично заведение, като пациентът остава поне една нощ след операцията.
Амбулаторна хирургия (outpatient surgery) се извършва в амбулаторно отделение на болница или в самостоятелен хирургичен център, като пациентът се изписва същия работен ден.
Хирургия в кабинет (office-based surgery) се извършва в лекарски кабинет, като пациентът също се изписва в същия ден.

В болнична среда съвременната хирургия обикновено се извършва в операционна зала, използвайки хирургически инструменти, операционна маса и друго оборудване. През 2012 г. в САЩ повече от една четвърт от болничните престои (за нематерински и неонатални състояния) и половината от болничните разходи са свързани с престои, включващи операционни процедури.

Околната среда и процедурите в хирургията се ръководят от принципите на асептичната техника – стриктно разделение на „стерилни“ (свободни от микроорганизми) обекти от „нестерилни“ или „контаминирани“. Всички хирургически инструменти трябва да бъдат стерилизирани и, ако се замърсят (например при допир до нестерилна повърхност), трябва да бъдат подменени или рестерилизирани.

Операционният екип носи стерилно облекло (операционни дрехи, шапка, стерилна хирургическа престилка, стерилни ръкавици от латекс или друг полимер и хирургическа маска) и задължително изтърква ръцете и ръцете до лактите с одобрен дезинфектант преди всяка операция.

Предоперативни грижи

Преди операцията пациентът преминава медицински преглед, извършват се определени предоперативни изследвания и физическото му състояние се оценява по ASA класификацията на физическия статус. Ако резултатите са задоволителни, пациентът подписва информирано съгласие и получава допуск за операция.

Ако се очаква значителна загуба на кръв по време на операцията, е възможно да се извърши автоложно кръводаряване няколко седмици преди процедурата. При хирургия на храносмилателната система пациентът може да бъде инструктиран да направи прочистване на червата чрез разтвор с полиетиленгликол вечерта преди операцията.

Пациентите също се инструктират да не приемат храна или напитки (на гладно) след полунощ преди операцията, с цел намаляване на риска от аспирация (вдишване на стомашно съдържимо при повръщане по време или след операцията) и за да се осигури ефективност на предоперативните медикаменти.

В някои здравни системи е обичайна практика рутинно да се прави рентгенография на гръден кош преди операция. Идеята е, че може да се открие неразпознато заболяване, което би повлияло на хирургията, и при нужда да се адаптира подходът.

Но професионалните медицински организации не препоръчват рутинни рентгенографии при хора без оплаквания или медицински находки, които биха го наложили. Такива изследвания често водят до грешни диагнози, ненужно лечение или други негативни резултати, без реална полза за пациента.

По същия начин, други лабораторни изследвания – като пълна кръвна картина, протромбиново време, частично тромбопластиново време, биохимичен панел и изследване на урина – не трябва да се правят рутинно, освен ако резултатите нямат отношение към хирургичния риск.

Подготовка за операция

Екипът за операция може да включва хирург, анестезиолог, циркулираща медицинска сестра и “scrub tech” (оперативен техник), както и други помощници, които осигуряват оборудване и консумативи при нужда. Докато обсъжданията за информирано съгласие могат да се проведат в клиника или спешно отделение, предоперативната зона е мястото, където се преглеждат документите и където членовете на семейството могат да се срещнат с хирургичния екип. Медицинските сестри в предоперативната зона потвърждават поръчките и отговарят на допълнителни въпроси от страна на близките на пациента преди операцията. В предоперативната зона човекът, който се подготвя за операция, се преоблича от уличните дрехи и потвърждава детайлите на операцията, както са били обсъдени по време на информираното съгласие. Записват се жизнени показатели, поставя се периферен интравенозен катетър, и се дават предоперативни медикаменти (антибиотици, седативи и др.).

Когато пациентът влезе в операционната зала и бъде адекватно анестезиран, екипът го позиционира в подходяща хирургична поза. Ако има коса в зоната на операцията, тя се подстригва (а не се бръсне). Кожата в оперативното поле се почиства и подготвя чрез нанасяне на антисептик (обикновено хлорхексидин глюконат в алкохол, тъй като е два пъти по-ефективен от повидон-йод за намаляване на риска от инфекция). След това стерилни покривки покриват границите на оперативното поле. В зависимост от вида на процедурата, горните покривки се закрепват за стойки близо до главата на операционната маса, образувайки “етерен екран”, който разделя работната зона на анестезиолога (нестерилна) от хирургичното поле (стерилно).

Анестезията се прилага, за да предотврати болката от разреза, манипулацията на тъканите, термичната енергия и шиенето. В зависимост от вида на операцията, анестезията може да бъде локална, регионална или обща. Спинална анестезия се използва, когато зоната за операция е твърде голяма или дълбока за локална блокада, но общата анестезия може да не е желателна. При локална и спинална анестезия оперираната зона е анестезирана, но пациентът може да остане буден или леко приспан. При обща анестезия пациентът обикновено е в безсъзнание и парализиран по време на операцията. Обикновено пациентът е интубиран за защита на дихателните пътища и поставен на механичен вентилатор, а анестезията се постига чрез комбинация от инжекционни и инхалаторни средства. Изборът на хирургичен метод и анестезия цели решаване на проблема, минимизиране на риска от усложнения, оптимизиране на времето за възстановяване и ограничаване на хирургичния стрес.

Интраоперативен етап

Интраоперативният етап започва, когато пациентът е приет в хирургичната зона (операционна зала или хирургично отделение) и продължава до прехвърлянето му в зона за възстановяване (напр. отделение за следоперативно наблюдение).

Прави се разрез, за да се достъпи оперативното поле. Кървящи съдове може да бъдат зашити или пригорени, а ретрактори се използват за разширяване на зоната или задържане на разреза отворен. Подходът до оперативното поле може да включва няколко слоя, например при коремна операция разрезът преминава през кожа, подкожна тъкан, три слоя мускули и перитонеум. В някои случаи се реже кост, за да се достигне вътрешността на тялото — например при мозъчна хирургия (череп) или при торакална хирургия (гръдна кост). По време на операцията се спазва асептична техника за предотвратяване на инфекция и разпространение на болестта. Ръцете, китките и предмишниците на хирурга и помощниците се измиват обстойно поне 4 минути, след което се поставят стерилни ръкавици. Областта на тялото, която ще бъде оперирана, се третира с антисептик. Стерилни покривки се поставят около операционното поле. Хирургическият екип носи маски, за да предотврати замърсяване на операционната рана с капчици от устата и носа.

Работата по коригиране на проблема продължава и може да включва:

• ексцизия — изрязване на орган, тумор или друга тъкан;

• резекция — частично отстраняване на орган или друга структура;

• повторно свързване на органи или тъкани (анастомоза), особено след разрез или резекция;

• репозиция — връщане на част от тялото в нормална позиция (напр. наместване на счупен нос);

• лигиране — превръзване или завързване на съдове, канали или “тръби”;

• присаждане (графтове) — преместване на тъкан от една част на тялото в друга, използване на тъкани от други лица, трупове или животни;

• поставяне на протези, винтове, пластини (напр. при счупени кости, замяна на тазобедрена става, пейсмейкъри и др.);

• създаване на стома — постоянен или полупостоянен отвор в тялото;

• трансплантация — пренасяне на донорски орган и свързването му към тялото на реципиента;

• артродеза — хирургично сливане на съседни кости (напр. спинална фузия);

• модификация на храносмилателния тракт (напр. бариатрична хирургия);

• ремонт на фистули, хернии или пролапс;

• други процедури: прочистване на запушени канали, премахване на камъни, дрениране на течности, дебридман (премахване на мъртва или увредена тъкан).

По време на операцията може да се прилага кръв или заместители на кръвта, за компенсиране на загуби. След приключване на процедурата разрезът се затваря с шевове или скоби. След затварянето се прекратява или обратява действието на анестезията, пациентът се отделя от апаратурата за изкуствено дишане и се екстубира (при обща анестезия).

Следоперативна грижа

След края на операцията пациентът се прехвърля в отделението за следанестезиологично наблюдение и се наблюдава внимателно. Когато е установено, че е възстановен от анестезията, той/тя се прехвърля в хирургично отделение или се изписва вкъщи. По време на следоперативния период се оценява общото състояние, резултатът от операцията и се проверява хирургичната рана за признаци на инфекция. Рискови фактори за усложнения след операция включват имунен дефицит и затлъстяване. Затлъстяването се свързва с множество усложнения като синдром на хиповентилация, ателектаза, белодробна емболия, сърдечно-съдови проблеми и забавено заздравяване на рани. Ако се използват резорбируеми шевове, те се отстраняват 7-10 дни след операцията, или когато раната е добре заздравяла.

Често след операцията се налага поставяне на дренове за източване на кръв или течности от раната. Дреновете се свалят, когато количеството течност намалее. Те могат да се запушат и да доведат до абсцес.

Следоперативната терапия може да включва допълнителни лечения като химиотерапия, лъчетерапия или лекарства (например имуносупресори при трансплантации). За лечение на гадене и повръщане могат да се използват разтвори като физиологичен разтвор, вода, контролирано дишане, плацебо или ароматерапия, освен медикаментозното лечение. Следоперативната рехабилитация може да включва допълнителни изследвания и упражнения. Модерният подход е ранна мобилизация – насърчаване на пациента да се движи възможно най-рано след операцията, което съкращава престоя в болницата. Проучвания показват, че при лумбални декомпресии престоят може да бъде съкратен с 1–3 дни.

Използването на локални антибиотици върху хирургичните рани за намаляване на инфекции е спорно. Антибиотичните мехлеми могат да раздразнят кожата, да забавят заздравяването и да увеличат риска от контактна дерматит и антибиотична резистентност. Затова те трябва да се използват само при доказани инфекции, а не превантивно. Системен преглед от Кокран през 2016 г. обаче установява, че локалните антибиотици могат да намалят риска от инфекции в определени видове рани, без да повишават значително риска от кожни реакции или резистентност.

Ретроспективен анализ на национални данни показва, че рискът от смъртност след планирана операция е по-висок при процедури, извършени по-късно в седмицата и през уикендите. Рискът е 44% по-висок при операции в петък и 82% по-висок през уикендите в сравнение с операции в началото на седмицата. Това се обяснява с по-ограничени услуги и по-малко и по-малко опитен персонал през уикендите.

Следоперативната болка се среща при около 80% от пациентите. Въпреки очакваната болка, често тя не се контролира адекватно в първите дни след операцията. Процентът на недостатъчно контролирана болка варира между 25.1% и 78.4% в различните хирургични специалности. Няма достатъчно доказателства дали даването на опиоиди преди операция намалява болката след това или количеството медикаменти, които са необходими.

Възстановяването след операция е процес, изискващ енергия за намаляване на физическите симптоми, достигане на емоционално благополучие, възстановяване на функции и връщане към нормални дейности. Повечето пациенти се изписват преди да са напълно възстановени. Възстановяването може да бъде усложнено от когнитивни нарушения или депресия след операцията.

Възрастни хора
Хората в напреднала възраст имат много различно физическо състояние. Слаби възрастни хора са с повишен риск от постоперативни усложнения и нужда от продължителна грижа. Оценката на възрастните хора преди планирана операция може точно да предскаже техния възстановителен ход. Един скалатор за слабост използва пет показателя: нежелана загуба на тегло, мускулна слабост, изтощение, ниска физическа активност и забавена скорост на ходене. Здрав човек получава 0 точки; много слаб човек – 5. В сравнение с неслабите възрастни, хората със средна степен на слабост (2 или 3 точки) имат два пъти по-голям риск от постоперативни усложнения, прекарват с 50% повече време в болница и са три пъти по-склонни да бъдат изписани в специализирано заведение за грижи, вместо у дома. Хората, които са много слаби и възрастни (4 или 5 точки), имат още по-лоши резултати, като рискът да бъдат изписани в дом за възрастни се увеличава двадесетократно спрямо неслабите възрастни.

Деца
Операциите при деца изискват особености, които не са често срещани при възрастни. Децата и юношите все още се развиват физически и психически, което затруднява вземането на информирано решение и даването на съгласие за хирургично лечение. Бариатричната хирургия при младежи е една от спорните теми, свързани с операции при деца.

Уязвими групи
Лекарите извършват операции с информираното съгласие на пациента. Някои хора могат да дадат по-добро информирано съгласие от други. Групи като лишени от свобода, хора с деменция, психически неспособни, подложени на натиск и други, които не могат да вземат решения с пълна власт, имат специални нужди при вземането на решения за личната си здравна грижа, включително хирургия.

Модерна хирургия
Дисциплината хирургия е поставена на здрава, научна основа по време на епохата на Просвещението в Европа. Важна фигура в това отношение беше шотландският хирургичен учен Джон Хънтър, считан за бащата на съвременната научна хирургия. Той приложи емпиричен и експериментален подход към науката и беше известен в цяла Европа с качеството на своите изследвания и писмени трудове. Хънтър реконструира хирургичните знания от нулата; отказвайки да се осланя на свидетелствата на други, той провеждаше свои собствени хирургични експерименти, за да установи истината. За да улесни сравнителния анализ, той събра колекция от над 13 000 образци на отделни органни системи, от най-простите растения и животни до хората.

Той значително напредва в познанията за венерическите болести и въвежда много нови хирургични техники, включително нови методи за възстановяване на увреждания на ахилесовото сухожилие и по-ефективен метод за прилагане на лигатура на артериите при аневризма. Той есред първите, които разбраха значението на патологията, опасността от разпространение на инфекции и как проблемите с възпаление на рани, костни лезии и дори туберкулоза често отменят всяка полза от хирургичната намеса. Затова той застава на позицията, че всички хирургични процедури трябва да се прилагат само като крайна мярка.

Други важни хирурзи от 18-ти и началото на 19-ти век бяха Пърсивал Пот (1713–1788), който описва туберкулозата по гръбначния стълб и първи демонстрира, че рак може да бъде причинен от външен канцероген (забелязал връзка между излагането на коминари на сажди и високия им брой случаи на рак на скротума). Астли Пастън Купър (1768–1841) беше първият, който успешно извърши лигиране на коремната аорта, а Джеймс Сим (1799–1870) е пионер на ампутацията Сим за глезенната става и успешно извършва първата дисартикулация на тазобедрена става.

Съвременният контрол на болката чрез анестезия е открит в средата на 19-ти век. Преди появата на анестезията хирургията беше изключително болезнена процедура и хирурзите се насърчаваха да бъдат възможно най-бързи, за да минимизират страданията на пациента. Това означаваше, че операциите бяха ограничени главно до ампутации и премахване на външни израстъци. Започвайки от 1840-те години, хирургията започва драстично да се променя с откриването на ефективни и практични анестетици като етер, първо използван от американския хирург Крофърд Лонг, и хлороформ, открит от шотландския акушер Джеймс Йънг Симпсън и по-късно развит от Джон Сноу, лекар на кралица Виктория. Освен облекчаване на страданията, анестезията позволи извършването на по-сложни операции в вътрешните части на човешкото тяло. Откриването на мускулни релаксанти като кураре също допринесе за по-безопасното провеждане на операции.

Инфекции и антисептика
Въвеждането на анестетици насърчи по-честото провеждане на операции, което неволно доведе до по-опасни постоперативни инфекции. Концепцията за инфекция беше непозната до сравнително съвременни времена. Първият напредък в борбата с инфекциите беше постигнат през 1847 г. от унгарския лекар Игнац Земелвайс, който забеляза, че студенти по медицина, прясно излезли от анатомичната зала, причиняват повече майчини смъртни случаи в сравнение с акушерките. Земелвайс, въпреки подигравки и съпротива, въведе задължително миене на ръцете за всички, които влизат в родилните отделения, и резултатът беше драстично намаляване на майчината и феталната смъртност; въпреки това Кралското медицинско дружество отхвърли неговия съвет.

До революционната работа на британския хирург Джозеф Листър през 1860-те години, повечето лекари вярваха, че инфекциите на раните се дължат на химично увреждане от лош въздух (т.нар. „миязма“), а съоръжения за миене на ръце или рани почти не съществуваха. Листър се запознава с труда на френския химик Луи Пастьор, който показва, че гниене и ферментация могат да настъпят при анаеробни условия, ако има микроорганизми. Пастьор предлага три метода за унищожаване на микроорганизмите, причиняващи гангрена: филтрация, излагане на топлина и излагане на химически разтвори. Листър потвърждава заключенията на Пастьор с експерименти и решава да приложи третия метод, пръскайки карболова киселина върху инструментите си. Това значително намалява случаите на гангрена и той публикува резултатите си в The Lancet. На 9 август 1867 г. той представя доклад пред Британската медицинска асоциация в Дъблин на тема „Антисептичният принцип в практиката на хирургията“, публикуван в British Medical Journal. Неговата работа е новаторска и полага основите за бърз напредък в контрола на инфекциите, довел до широкото използване на модерни антисептични операционни зали в рамките на 50 години.

Листър продължава да развива по-добри методи за антисептика и асептика, когато осъзнава, че инфекциите могат да се предотвратят още преди бактериите да влязат в раната. Това довежда до възхода на стерилната хирургия. Листър въвежда парен стерилизатор за оборудване, налага стриктно миене на ръцете и по-късно въвежда носенето на гумени ръкавици. Тези три ключови постижения – приемането на научна методология при операциите, използването на анестезия и въвеждането на стерилизирана апаратура – положиха основата на съвременните инвазивни хирургични техники.

Използването на рентгенови лъчи като важен медицински диагностичен инструмент започва с откриването им през 1895 г. от германския физик Вилхелм Рьонтген. Той забелязва, че тези лъчи могат да проникнат през кожата, позволявайки да се заснеме скелетната структура върху специално обработена фотопластина.