Как се поставя диагноза рак на дебелото черво

   Основни методи за скрининг на колоректален карцином

Скринингът за колоректален карцином (КРК) е от съществено значение за ранното откриване и превенция, като значително намалява заболеваемостта и смъртността. Съществуват различни методи за скрининг, всеки с предимства, ограничения и различна инвазивност. Новите разработки разширяват възможностите за неинвазивни и по-удобни за пациента тестове.

   Утвърдени методи за скрининг

Тестове на основата на фекална проба:

Фекален окултен тест за кръв (FOBT) и фекален имунохимичен тест (FIT) са широко използвани, неинвазивни и достъпни. FIT е по-чувствителен и специфичен от традиционния FOBT1259.
Мултитест за ДНК в изпражненията (mt-sDNA) комбинира ДНК маркери с FIT, осигурявайки по-висока чувствителност, но с по-висока цена и по-ниска специфичност.

    Ендоскопски методи:

Колоноскопията е златен стандарт за скрининг, диагностика и премахване на полипи. Тя е много чувствителна, но инвазивна и изисква подготовка на червата и седация, което може да намали участието на пациентите.
Флексибилна сигмоидоскопия – по-малко инвазивна, изследва само долната част на дебелото черво, с по-ниска чувствителност за десностранни лезии.
КТ колоноскопия (виртуална колоноскопия) – минимално инвазивна алтернатива с добра чувствителност за по-големи полипи, но изисква подготовка и последваща колоноскопия при положителен резултат35.

   Нови и алтернативни методи

Кръвни тестове:

Метилиран SEPT9 (Epi proColon®) – одобрен от FDA, открива метилирана ДНК, свързана с КРК. По-малко инвазивен и може да увеличи участието в скрининга, но е по-малко чувствителен от тестовете на основата на изпражнения.
Други кръвни биомаркери – панели с множество метилирани гени или циркулираща туморна ДНК са в развитие с цел по-висока чувствителност и специфичност.

Други неинвазивни подходи:

Тестове с урина, дъх и микробиом – изследват се заради лесното събиране и удобството за пациента, с обещаваща, но променлива чувствителност.
Профилиране на чревния микробиом и бактериални маркери в изпражненията показват потенциал за бъдещ неинвазивен скрининг.

Ограничения и съображения

Нито един тест не е идеален – има компромиси между чувствителност, специфичност, инвазивност, цена и приемливост за пациента.
По-малко инвазивните тестове (напр. FIT, кръвни) могат да увеличат участието, особено при хора, които избягват колоноскопия.
Повечето насоки препоръчват започване на скрининг на възраст 45–50 години за хора с обикновен риск, като изборът на тест се определя според предпочитанията, риска и наличните ресурси. Пациентите с фамилна обремененост трябва да започнат скрининг по-рано.