Простатната жлеза се намира в интимна анатомична близост с останалите органи в малкия таз – уретра, семепровод, пикочен мехур, ректум, както и нервите, отговарящи за ерекцията, еякулацията, континенцията на тазовите резервоари. 

    Напредъка на миниинвазивната урологична хирургия направи възможно радикалното оперативно лечение на простатата без разрез, при случаите хванати навреме.

    Закъснялото лечение може да доведе до огромен дискомфорт, инвалидизация и рязък спад на качеството на живот. Може да метастазира директно в костите.

    Основно изследване за скрининг е ежегодното кръвно изследване на PSA (Простатно-специфичен антиген) , при мъже над 55 години.

    Пациентите с фамилна анамнеза за баща, брат или дядо с простатен карцином имат повишен генетичен риск и трябва да започнат профилактиката по-рано, след 40.

    PSA е белтък, който се произвежда както в здравите, така и в болните клетки на простатата. 

    Повечето здрави мъже имат нива на PSA под 4 ng/mL. При поява на заболяване, нивата на PSA най-често се покачват. Рядко се наблюдава развитие на рак на простатата при нива на PSA под 4 ng/mL.

    Мъже с нива на PSA между 4 и 10 ng/mL, навлизат в рискувата група за развитие на карцином. Статистически, 1 от 4 мъже с PSA над 4 ng/mL заболява.

    При нива на PSA над 10 ng/mL, от рак заболяват 50%.

    Нивото на PSA може да се повиши и без заболяване: При напредване на възрастта, увеличена простата (BPH), простатит, еякулация, каране на колело, някои урологични процедури, някои лекарства и стероиди.

    Нивото на PSA може да се понижи от някои лекарства и хранителни добавки за увеличена простата.

    Тази вариабилност налага, резултата да бъде разтълкуван от лекар-уролог, който ще проведе клиничен и ехографски преглед, за да потвърди или отхвърли диагноза.

    Основното физикално изследване на простатата е ректалното туширане. Освен заболявания на жлезата, метода може да открие и повечето тумори на ануса и дисталния ректум.

    Симптоми:

• затруднено или болезнено уриниране
• кръв в урината или семенната течност
• необяснима загуба на тегло
• необясними фебрилитети
• болки в костите

    Изследването на PSA е евтино. Може да бъде назначено от ОПЛ или лекар-уролог. Извършва се във всяка лаборатория. 

“Колоректален рак” е обединено название на онкологичните заболявания на всички части на дебелото черво, без апендикса – цекум, възходящ колон, напречен колон, низходящ колон, сигма, ректум и анален канал. Поведението на заболяването и лечението варират според локализацията. Скрининга е общ. 

    Съвременните методи за лечение имат отлична успеваемост в ранните стадии на заболяването.

    Симптомите се проявяват късно. Лечението на занемарените случаи е сложно, травматично и скъпо. Пълното излекуване често е невъзможно.

    Колоректалният карцином се среща основно при пациенти над 45 години. В повечето случаи се развива от доброкачествен полип, който малигнизира и нараства. 

    Основа на скрининга е ежегодното фекално изследване за окултно кървене (gFOBT). То ще открие скрито кървене от храносмилателния тракт.

    При видимо кървене от ануса или положителен тест за окултно кървене, пациента трябва да се консултира от гастроентеролог, който ще извърши фиброколоноскопия.

     Ако имате близкородствена връзка с боледувал от карцином на дебелото черво, профилактиката трябва да започне не по-късно от 10 години преди възрастта, в която близкият ви се е разболял.

    Огромен напредък в скрининговата диагностика е възможността за генетични тестове, които показват дали сте предразположени към заболяване. Все още не се поемат от НЗОК.  Цената им, в сравнение с тази за евентуално лечение от рак, е нищожна.

    Внимание: При пациентите в рисковите групи, които се оплакват от ректално кървене, диагнозата “Хемороиди” се поставя само след изключване на онкологично заболяване, чрез колоноскопия. При кървене от гастроинтестиналната система трябва да мислим за рак, до доказване на противното от гастроентеролог. 

    Фиброколоноскопията е изследване, което не трябва да плаши пациентите. Макар че е инвазивна процедура, усложненията са изключително редки. Ползата е не само диагностична, но и терапевтична – гастроентерологът ще отстрани веднага съмнителни полипи и образувания по лигавицата на дебелото черво, без операция и болка. След това ще изпрати материала за хистологична верификация. Всяка голяма болница предлага възможност за колоноскопия с лека обща упойка, за да се осигури пълен комфорт на пациента. Изследването се покрива от НЗОК и при ранно записване може да бъде напълно безплатно или много евтино.

Подробно описание на колоректалния карцином, диагностика, лечение.

Какво е колоноскопия и как да се подготвим за нея

Как се поставя диагноза рак на дебелото черво

   Симптомите на заболяванията на щитовидната жлеза могат да варират в зависимост от това, дали тя е с повишена хормонална активност (хипертиреоидизъм) или понижена (хипотиреоидизъм). Заболеваемостта е много по-висока при жените. 

   Основа на скрининга е кръвното изследването на TSH (Тироид-стимулиращ хормон)

    По преценка на лекуващия лекар могат да се изследват антитела (MAT, TAT, TPAT), хормоните fT3 и fT4, когато той има конкретни клинични съмнения. Те не се използват за масов скрининг.

    Жени под 35 години: 

    Дамите до 35 години подлежат на скрининг при планиране или по време на бременност. Нелекуваните заболявания на щитовидната жлеза са честа причина за загуба на плода, заболявания на плацентата, прееклампсия и нарушения в развитието и растежа на бебето

    На скрининг подлежат и пациентите с фамилна анамнеза или съпътстващи автоимунни заболявания, вкл. Диабет тип 1, болести на щитовидната жлеза.

    Жени над 35 години:

    Препоръчва се изследване на TSH веднъж на 5 години и клиничен преглед на щитовидната жлеза от ОПЛ или ендокринолог. Желателно е прегледа да включва ехографско изследване на шията. Повечето тумори на щитовидната жлеза нарастват безсимптомно и се хващат навреме единствено чрез образно изследване.

    Основни симптоми на заболяванията на щитовидната жлеза:

    Наличието на долуизброените симптоми не означава само по себе си наличие на заболяване, защото са неспецифични! Лекуващият лекар трябва да прецени, дали са необходими допълнителни изследвания.

    Хипертиреоидизъм:

• • Сърцебиене (тахикардия)
  • Пулсации или нарушен сърдечен ритъм
  • Увеличено изпотяване
  • Тремор на ръцете
  • Намалено тегло въпреки увеличения апетит
  • Нервозност, тревожност или раздразнителност
  • Затруднено заспиване
  • Нетолерантност към топлина
  • Честа диария
  • Мускулна слабост или умора
  • По-слаба или нередовна менструация при жените

    Хипотиреоидизъм:

• • Умора и слабост
  • Хиперлипидемия
  • Атеросклероза
  • Повишено тегло или затруднено отслабване
  • Нетолерантност към студ
  • Запек
  • Суха кожа и коса
  • Загуба на коса или разреждане на косата
  • Мускулни спазми и болки в ставите
  • Депресия или резки промени в настроението
  • Проблеми с паметта или затруднения при концентрацията
  • Тежки или нередовни менструални цикли при жените
  • Намалено либидо

    Доброкачествени тумори на щитовидната жлеза:

    Най-често нарастват безсимптомно. Някои от тях могат да имат хормонална активност. Основен метод за скрининг е клиничния преглед от ОПЛ или ендокринолог, в комбинация с ехография на шията. По преценка на ендокринолог или хирург могат да се назначат по-прецизни изследвания – Сцинтиграфия, Компютърна томография, Магнитно-резонансна томография

    Рак на щитовидната жлеза:

    В началото протича безсимптомно. Ако не се открие с профилактика и нарасне достатъчно, може да причини подуване на шията, промени в тембъра на гласа, затруднения при дишане и преглъщане, а след това и смърт. Основен метод за скрининг е клиничния преглед от ОПЛ или ендокринолог, в комбинация с ехография на шията. По преценка на ендокринолог или хирург могат да се назначат по-прецизни изследвания – Сцинтиграфия, Компютърна томография, Магнитно-резонансна томография.

    Ракът на гърдата е най-честото онкологично заболяване при жените. Приблизително 1 от 8 жени боледува. Скрининга за карцином на млечните жлези е достъпен, безболезнен и ефективен. Поради обществено си значение, това е най-добре изученото онкологично заболяване.

    Съвременното лечение на заболяването има много добра успеваемост. Навлизането на нови, по-ефективни медикаменти и диагностични алгоритми, намали нуждата от агресивнa хирургия. 

    Най-достъпния метод за профилактика на болестите на млечната жлеза е самопрегледът. Желателно е всяка жена редовно да опипва гърдите си подробно за бучки, уплътнявания и да ги оглежда за несиметрични тръпчинки, вдлъбвания, издувания, отделяне на секрет или кръв от мамилата.

    Скринингово изследване при жени до 40 години

    При дами до 40 години скрининга не е задължителен. В тази възрастова група, от редовни образни изследвания, имат нужда само пациентките с фамилна анамнеза за рак на млечната жлеза, както и тези с установена мутация на BRCA1 и BRCA 2, след провеждане на скринингово генетично изследване. 

    При съмнение за заболяване на гърдата в тази възраст, най-достъпният метод за образно изследване е ехографията на млечна жлеза, а най-точният – Магнитно резонансната томография (МРТ). Мамографията не се препоръчва при млади жени, защото чувствителността на метода е много по-ниска.

    При жените до 40 години, често се наблюдават доброкачествени тумори, чието нарастване се определя от нивата на хормонална активност. Те могат да нараснат значително по време на бременност и да доведат до рак. В такива случаи е уместно тяхното предварително отстраняване. Всяка туморна формация на млечните жлези трябва да се наблюдава редовно от мамолог, хирург или тясно профилиран образен диагностик.

    Скринингово изследване при жени над 40 години

    При дами над 40 години скрининга е задължителен. В тази възрастова група заболяването се среща много по-често. Метод на избор е ежегодната мамография. 

    Всяка българка има възможност за безплатно мамографско изследване с направление от ОПЛ.

    Скрининг за карцином на млечната жлеза при мъже

    Макар и много по-рядко, от карцином на млечната жлеза страдат и мъжете. За сметка на честотата, туморите по правило са по-злокачествени. Най-често се развиват на базата на гинекомастия – доброкачествено нарастване на размера на млечната жлеза при мъжа. Тя е характерна за възрастни хора с намалена хормонална активност или млади мъже с хормонални отклонения. Поради масовата употреба на анаболни стероиди от младите мъже, гинекомастията се среща много често.

    Самопрегледът е по-лесен при мъже, поради малкия обем на млечната жлеза. 

    При първи съмнения за гинекомастия или тумор, трябва да се търси мамолог, хирург или тясно специализиран образен диагностик, който да оцени формацията и да създаде план за наблюдение/лечение.

    Когато говорим за рака на млечнате жлеза, трябва да имаме респект към неговата честота. 1 на всеки 8 жени означава, че почти всяко семейство и приятелски кръг рано или късно ще пострадат от заболяването. За щастие, информираността на населението е все по-добра и това неминуемо доведе до значително подобряване на преживяемостта при тези пациенти. 

Подробна информация за рака на млечната жлеза.

    Скрининга за карцином на шийката на матката цели да открие предракови или ранностадийни промени в органа, преди появата на симптоми. Появата на оплаквания означава, че болестта е вече напреднала и трудна за лечение. Основните методи за скрининг са теста на Пап (Папаниколау) и изследване за Човешки Папиломен Вирус (ХПВ), като част от ежегодния профилактичен преглед при гинеколог. 

    В следствие на масовото приложение на ваксината за HPV в страни като Австралия, се наблюдава драстично намаляване на случаите на рак на шийката на матката, рак на пениса, рак на устната кухина. Ваксината става все по-популярна у нас и е въпрос на време да стане част от задължителния имунизационен календар. 

    Карцинома на шийката на матката е изключително агресивно онкологично заболяване. Лечението при хванатите навреме чрез профилактика случаи е лесно и щадящо. Напредналите карциноми налагат използването на пълния арсенал на онколозите – лъчетерапия, хирургия, химиотерапия. Макар методите за лечение да напредват и да жънат все повече успехи , усложненията са изключително чести и осакатяващи!

    Рутинният скрининг за рак на шийката на матката започва на 21 години в повечето държави. Честотата на изследванията в страни с добро ваксинационно покритие за HPV е на всеки 3 до 5 години. У нас е желателно профилактичен гинекологичен преглед с Пап тест и PCR за HPV да се извършва веднъж годишно.

    Тест на Пап (тест на Папаниколау):

• • Тестът на Пап включва цитонамазка от шийката на матката и преглед на клетките под микроскоп
  • При изпълнението на теста, гинеколога поставя спекулум във влагалището, за да визуализира шийката на матката. След това използва четка, за да събере клетки от повърхността й.
  • Тези клетки се изпращат в лаборатория за анализ
  • Тестът на Пап открива ранните стадии на рака или преканцерози и позволява навременно лечение

    Тест за HPV (Човешки Папиломен Вирус):

• • Вируса може да бъде изолиран от материала взет с цитонамазка  при гинекологичен преглед
  • Лабораторно се извършва PCR тест, който открива над 20 от най-разпространени и клинично значими щамове на вируса
  • До момента са разпознати над 100 различни щама HPV, именувани според реда на тяхното откриване
  • За нискорискови се считат типовете 6, 11, 42, 43, 44 – те причиняват основно доброкачествени цервикалния лезии и генитални кондиломи
  • За високорискови се считат типовете 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 – откриват се при 99% от пациентите с рак на шийката на матката и пениса

    Внимание: Съществува тенденция жените да спират да посещават гинеколог след настъпването на менопаузата, с убеждението че половите им органи вече не са “активни”. Всъщност, точно в тази възрастова група, онкологичните заболявания са най-чести и масово се откриват твърде късно.

     В допълнение към гореописаните изследвания, при профилактичния преглед гинекологът Ви ще извърши оглед за заболявания на вулвата и влагалището, ехографско изследване на яйчниците, маточното тяло и ендометриума. Туморите на женската полова система са изключително чести и единствено редовния скрининг дава сигурност!

   Полово-предаваните болести са една от основните причини за безплодие и поява на различни онкологични заболявания. За съжаление, много от тях са вируси, които не могат да се излекуват напълно, а контрола им цели по-скоро подтискане на симптомите и предотвратяване на усложненията. Използването на презерватив при полов акт е най-сигурния метод за предпазване. Необходимо е сексуално активните пациенти редовно да правят основния панел от кръвни изследвания за ППБ, за да се ограничи разпространението им и да се подобри контрола върху усложненията.

   За щастие разполагаме с ваксини срещу хепатит, които показват много добри резултати. Хепатитите са сериозни заболявания и основен причинител на първичния чернодробен карцином. Ваксинацията срещу тях е включена в задължителния имунизационен календар.

    В следствие на масовото приложение на ваксината за Човешки Папиломен Вирус (HPV) в страни като Австралия, се наблюдава драстично намаляване на случаите на рак на шийката на матката, рак на пениса, рак на устната кухина. Ваксината става все по-популярна у нас и е въпрос на време да стане част от задължителния имунизационен календар. 

   Защо е важно да се прави скрининг:

• Ранно откриване и лечение: Много ППБ нямат симптоми или имат леки симптоми, изследването е единственият начин да се разбере дали имате инфекция.
• Предотвратяване на предаването: Познаването на вашето състояние относно ППБ ви позволява да вземете мерки, за да не заразявате други хора.
• Защита на вашето здраве: Ако не се лекуват, някои ППБ могат да доведат до сериозни здравни проблеми като безплодие, възпалителни заболявания в малкия таз, някои видове рак и дори смърт.

    Честота на изследване:  Зависи от вашата възраст, сексуална активност и индивидуални рискови фактори. Добра идея е да обсъдите графика си за изследвания с вашия лекуващ лекар, гинеколог, уролог.

   Основен лабораторен панел за скрининг:

• Хламидия
• Гонорея
• Сифилис
• ХИВ
• Хепатит B
• Хепатит C
• Херпес (HSV-1 и HSV-2)
• ХПВ (Човешки папиломавирус) – с цитонамазка при гинекологичен или урологичен преглед 

   Къде се прави изследването:

• • Клиники за първична помощ
  • Кабинети на гинеколози и уролози
  • Клиники за сексуално здраве
  • Всяка лаборатория

    Цена: Символична. Всяка лаборатория предлага пълен пакет “Спокойствие” с промоционални условия. Всеки здравноосигурен пациент има право на безплатен преглед от гинеколог или уролог с направление от ОПЛ.

   Конфиденциалност и поверителност: Изследванията за ППБ са поверителни и здравният работник е задължен да защитава лекарската тайна. Вашите резултати няма да бъдат споделени с никого, без вашето съгласие.

    Профилактичният преглед при стоматолог е единствен метод за ранно предотвратяване на редица животозастрашаващи състояния – възпалителни и ревматоидни заболявания на сърцето и неговите клапи, рак на органите на устната кухина. Погрешно е схващането, че лечението на зъбите има само козметичен характер и може да се неглижира.

    Колкото по-рано отидем на зъболекар, толкова по-безболезнено, ефективно и евтино ще е лечението. Всички заболявания открити навреме, се лекуват успешно!

    Неглижирането на зъбобол, инфекции и рани в устната кухина, неминуемо води до обеззъбяване, необратими увреди на други органи, рак.

    Онкологичните заболявания на органите в устната кухина са изключително злокачествени и жестоки, а късното им лечение води до драматична инвалидизация – загуба на говора, способността за дишане и хранене през устата, редица тежки усложнения причинени от лечението.

    Насоки за скрининг:

• Редовни прегледи от стоматолог: Препоръчват се на всеки 6 до 12 месеца за повечето хора, с по-чести посещения за тези с рискови фактори-тютюнопушене, криви зъби, генетична предразположеност към заболявания.
• Възрастово-специфични прегледи: За деца, тийнейджъри, бременни жени и възрастни хора, за да се адресират специфичните проблеми.

    Методи за преглед: 

• Оглед: Инспекция на устата, зъбите, венците и околните тъкани за признаци на развалени зъби, възпаление или аномалии.
• Рентгенови снимки: Диагностични изображения, използвани за откриване на кариеси, загуба на кост, коренови възпаления и други структурни проблеми, невидими по време на визуален преглед.
• Изследване на венците: Измерване на дълбочините на джобовете около зъбите за оценка на здравето на венците и откриване на пародонтоза.
• Преглед за устен рак: Визуална инспекция и палпация на устните тъкани за откриване на подозрителни лезии или наранявания

    Всеки здравноосигурен пациент има право на безплатен профилактичен преглед при стоматолог и базово лечение на зъб веднъж годишно.

    Ако посещавате лекаря редовно, зъболечението може да бъде безболезнено, безплатно или много евтино. Скъпите лечения по правило са резултат от дългогодишно неглижиране на проблеми. Редовната среща със стоматолог ще увеличи продължителността и качеството на живота Ви. В допълнение, значително ще намали шанса ви за среща с онкохирург и кардиохирург.

Офталмологичният преглед е основен елемент от превантивната здравна грижа, като позволява ранно откриване, контрол и предотвратяване на различни очни и други заболявания.

    Съвременната офталмология позволява корекция на почти всички заболявания на зрението, стига лечението да е навременно!

Зрението най-често отслабва бавно и неусетно. Съвременният начин на живот е бич за очното здраве. Очите започват да страдат първи при хипертония, диабет, тютюнопушене, употреба на алкохол и други. 

    Насоки за скрининг: 

• Редовни очни прегледи: Препоръчват се на всеки 1-2 години, с увеличена честота за лица с висок риск.
• Целенасочен преглед: Лицата с хронични заболявания- диабет, артериална хипертония, семейна история на очни заболявания, може да изискват по-чест или специализиран преглед. Неконтролираната глаукома води до слепота!
• Прегледи на деца: Децата трябва да подлежат на редовни очни прегледи, за да се открият проблеми като амблиопията (мързеливо око). Важно е първият преглед при очен лекар да се случи в момента, в който детето е способно да съдейства, т.е. да разпознава прости картинки!

    Основни изследвания: 

• Тест за острота на зрението с таблицата на Snellen
• Тонометрия: Измерва вътреочното налягане, важно за откриване на глаукома. Без контрол тя води до слепота.
• Преглед на очните дъна (офталмоскопия): Предоставя комплексна оценка на ретината, оптичния нерв и други структури. Метод за най-ранно откриване на редица системни заболявания
• Образни изследвания: Фундусната фотография и оптичната кохерентна томография (OCT) предоставят детайлни изображения за диагностични цели.
• Тест на зрителното поле: Оценява периферното зрение

     Здравноосигурените пациенти имат право на консултация с офталмолог с направление от ОПЛ по НЗОК.

     Някои оптики предлагат безплатен преглед при покупка на очила или лещи.